La actividad inicial del curso Diagnósticos psicológicos nos solicita observar la película "Hannibal, el origen del mal" (Hannibal rising) detenidamente para, entre los integrantes del curso, realizar un primer diagnóstico al sujeto Hannibal Lecter. Para fundamentar nuestras observaciones, nos basamos en la bibliografía aportada por la unidad 1 del curso y el DSM-5 manual de criterios y diagnósticos. Esta bibliografía se encuentra al final del artículo.
Para ello, definiremos los siguientes aspectos:
- La problemática identificada, características.
- Ideas sobre un posible diagnóstico.
Empecemos por contextualizar la problemática del sujeto y sus características. La descripción que se hace es la del protagonista de la película “Annibal Lecter – el origen del mal”.
Datos del sujeto
Nombre: Hannibal Lecter
Género: Masculino
Edad: 8 Años cuando perdió a su familia.
Edad: 16 años cuando vemos iniciar su comportamiento anormal.
El sujeto que se estudia es el joven Hannibal, quien en la época de la Segunda Guerra Mundial bajo el yugo de Hitler, su familia fue víctima de un combate entre los rusos y los nazis, donde asesinaron a su padre y su madre quedó malherida y murió en brazos de Hannibal. De su familia sólo quedó su hermana Mischa, quien era su adoración pero que también fue víctima de un grupo de insurgentes quienes practicaron canibalismo con ella.
Hannibal después de ser un niño sano y feliz, pasó a convertirse en un joven resentido, capaz de asesinar y practicar un tipo de canibalismo ritual, manifestado posteriormente de sus asesinatos cual especie de firma, al encontrarse sumido en el dolor y el deseo de venganza por la muerte de su hermana. Esta situación ha generado un trauma latente en la vida del sujeto y el cúmulo de tantas desdichas hizo que cambiara su forma de ver la vida.
Características generales de su conducta.
Su conducta y comportamientos inicialmente adquiridos cambian, ahora presenta una disfuncionalidad que se caracteriza por:
- Habitualmente distante
- Presenta pesadillas muy desagradables en las que aparece su hermana menor, Mischa, o los hombres que les hicieron daño en el pasado.
- Presenta retracción social.
- Solo se siente a gusto con Lady Murasaki, quien le brinda cariño.
- No presta atención a las peticiones de abandonar su venganza.
- Tiene una alteración de la percepción.
- Se torna insensible, nada le causa algún tipo de efecto que lo haga cambiar su estado de ánimo inicial, excepto en el momento en que ofenden a la única persona que representa algo para él (Lady Murasaki).
Todas ellas son descripciones de una persona que presenta una posible alteración psíquica, un desorganización neuropsicológica y que necesita una atención para un posible diagnóstico ya que los síntomas de su trastorno se han venido presentando durante un largo tiempo y se han agudizado en la adolescencia e inicio de su etapa de adulto joven.
Las ideas para un posible diagnóstico.
En el caso Hannibal, presenta una serie de síntomas de un trastorno de salud mental, el cual ha sido manifestado a una edad temprana, es decir, que se ha hecho notorio comenzando su etapa de la edad adulta temprana, aunque ya con antelación se evidenciaban algunos síntomas. El detectar el caso a esta edad permitiría realizar una intervención más favorable para el joven.
El ha sido un joven expuesto a demasiados extresores en su preadolescencia, que le han generado traumas de gran relevancia, y que, en su momento, a estos eventos no había forma de darle la importancia necesaria. Por el contrario, desde el momento en que quedó solo, víctima de las consecuencias de una ocupación soviética postguerra, lo llevaron a un orfanato (casualmente su hogar donde vivía con sus padres y hermana menor antes de la guerra) y allí fue tratado siempre con hostilidad. Nunca se le dio un apoyo psicológico y emocional, pues había demasiadas personas víctimas de la guerra y a su vez, para el gobierno de facto había otras prioridades y cuidar a los jóvenes en forma adecuada, no fue una de ellas.
Las alteraciones psíquicas que presenta en el rol social, inicialmente son:
- Problemas de humor
- Lenguaje incoherente
- Delirios o creencias confusas
- Ansiedad
- Pensamientos inadecuados
- Desconfianza
- Falta de satisfacción en la vida diaria
- Falta de comunicación
- Aplanamiento afectivo
- Falta de percepción
- Alejamiento en las relaciones interpersonales.
Luego, persisten y se potencian de la siguiente manera:
- Ira
- Venganza
- Planeación de acciones violentas
- Disfrute de las mismas
- Emociones suprimidas intencionalmente
- Engaño
- Brillantez intelectual y dedicación
- Carismático
- Convincente
- Ritualista (canibalismo ritual)
- Incapacidad para perdonar/recapacitar/capitular
Teoría y diagnóstico inicial.
Buller (2008), menciona respecto a la neuropsicología que,
"Como disciplina clínica, se focaliza en la atención de población, tanto infantil como adulta, que padece deterioro orgánico cerebral debido a lesiones del sistema nervioso central, específicamente del cerebro" (p.3).
También habla de que sus objetivos son tres: diagnósticos, objetivos terapéuticos y objetivos cognoscitivos. Sin embargo, el sujeto Hannibal no presenta daños o lesiones en su cerebro o sistema nervioso o no se aprecian en la película. Esto nos lleva a observar su conducta desde otro punto de vista, donde el trastorno candidato que Hannibal sufre muy posiblemente es una psicopatía, que en el DSM5 se denomina "Trastorno de la personalidad antisocial". Yendo más a fondo, para diagnosticar a Hannibal como psicópata se requiere el uso del test PCL-R del doctor Hare, pero este se sale de nuestras manos completamente, así que el caso se enfocará en lo concerniente al DSM5. En este caso el objetivo a perseguir no es una rehabilitación neurológica de zonas cerebrales dañadas, sino la supresión de las conductas psicopáticas, destructivas o noscivas a su entorno y los demás (antisociales).
Es por ello que, lo que propone Wilson (2000), citado por Buller (2008) como los objetivos de la terapia de rehabilitación neuropsicológica, que son: a) Reducir las consecuencias de las deficiencias cognitivas en la vida diaria; y b) Reducir el nivel en que estas deficiencias impiden el retorno exitoso del individuo a su funcionamiento social, no se pueden cumplir o llevar a cabo en el sujeto Hannibal, puesto que no presenta un deterioro de la función ejecutiva ni de lenguaje (procesos cognoscitivos superiores), por lo que la única solución posible en el momento de sus manifestaciones con respecto a su conducta es estar recluido y sometido a una estricta vigilancia.
Laín (1988), citado por Carpintero (2002), afirma que un diagnóstico es "conocer técnicamente una enfermedad individual" (p.4). Para ello, y observando la conducta de Hannibal, debemos remitirnos al DSM5 y buscar el trastorno más cercano a los signos y síntomas que presenta y tratar de evitar ambiguedades.
Si bien Hannibal tenía comportamientos agresivos en su adolescencia, los poseía inicialmente por física necesidad de sobrevivir al medio violento de la guerra y los malos tratos en el orfanato durante la posterior ocupación soviética. Pero ya de adulto, a pesar de su creciente educación y cultura propiciada por su tutora y relativa paz, su conducta psicopática se acentuó y se tornó crónica al quitar la vida a un primer sujeto por venganza, la cual disfrutó dando orígen al trastorno denominado "Trastorno de la personalidad", en concreto, la variante "trastorno de la personalidad antisocial", que el DSM5 (2014) lo describe como "que es un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás" (p. 695).
Este trastorno se diagnostica a través de los siguientes criterios:
A. Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, que se produce desde antes de los 15 años de edad, y que se manifiesta por tres (o más) de los siguientes hechos:
1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se manifiesta por actuaciones repetidas que son motivo de detención.
2. Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para provecho o placer personal.
3. Impulsividad o fracaso para planear con antelación.
4. Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones físicas repetidas.
5. Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás.
6. Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad repetida de mantener un comportamiento laboral coherente o cumplir con las obligaciones económicas.
7. Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización del hecho de haber herido, maltratado o robado a alguien.
B. El individuo tiene como mínimo 18 años.
C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con inicio antes de los 15 años.
D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o de un trastorno bipolar.
Y las que cumple, que se van manifestando gradualmente entre los 15 y 18 años de edad:
A. 1- Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se manifiesta por actuaciones repetidas que son motivo de detención.
2- Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para provecho o placer personal.
5- Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás.
7- Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización del hecho de haber herido, maltratado o robado a alguien.
C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con inicio antes de los 15 años.
D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o de un trastorno bipolar.
En conclusión, se presume respecto a su conducta que esta es inicialmente la válvula de escape de los traumas sufridos durante su niñez y adolescencia sumada a su necesidad de venganza para conseguir paz, pero que una vez salida de control difícilmente podrá cohibirse de manifestarla a futuro llegando a desarrollar un trastorno tan intenso que se convertirá en una psicopatía como la consensuada en este análisis de caso.
Referencias.
Buller, I; (2008). Diagnóstico y rehabilitación neuropsicológica. Recuperado de: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-41232008000100002
Carpintero, H; (2002). Del diagnóstico a la evaluación: una cuestión a debate. Recuperado de: http://revistas.uned.es/index.php/accionpsicologica/article/download/555/546
Cordero A; (1997). La Evaluación Psicológica en el año 2000. Recuperado de: http://books.googleo9.es/books?hl=es&lr=lang_es&id=DXBVBjUj7E0C&oi=fnd&pg=PA135&dq=related:imGE-8OCLZYJ:scholar.google.com/&ots=TgzOqnn44H&sig=OUbUKQgjT4kfquPwLiOt6-VmZYs#v=onepage&q&f=false
Asociación Americana de Psiquiatría; (2014) Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. American Psychiatric Association. Recuperado de: http://www.adaptacionescurriculares.com/Teoria%208%20DSMV.pdf
